甲状腺癌症手术治疗治疗后终止服用t3两个星期
发布时间：2022-09-09 13:25:36
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结直肠癌是比较常见的癌症肿瘤，产生转移的机率比较大。该患者依次产生结直肠癌肺转移、甲状腺囊肿转移、上下肾上腺转移及其肺高发转移。医治全过程十分复杂，尽管产生数次远方转移，但是只要有效治疗，患者依然能得到长期性存活。
今天“病案小课堂”由复旦肿瘤医院肠子外1科室主任徐烨产生1例直肠癌术后高发转移医治长存活病例分享。病例分享为大家行医者散播工作经验的前提下，希望能给已经锲而不舍积极主动治疗的患者产生自信心。
病案介绍
患者，男，51岁
CF：见距肛门口4cm结肠团块
病理学：结肠绒毛状腺瘤伴重度异型增生病变
2013.12.16结肠MRI：T4bN
图1 胃癌MRI：T4bN
2013.12.19-2014.1.23新辅助放疗化疗
2014.01.22胃癌MRI：靠前转好，T3bN0很有可能
经新辅助放疗化疗肿瘤缩小，不会再向周边人体器官侵害，T3b保肛手术治疗残余的机遇特别大，遂2014.03.27行腹腔镜下结肠APR术，病理学：ypT3N0，RAS/RAF全天然的
直肠癌术后1年
肺转移（第一次）
2015.07.27胸部CT：左肺上叶舌段硬块侵害叶间胸膜增厚及下台湾 本能能吃吗叶，考虑到转移。
2015.08.03 PET-CT：左上肺2.9*3.0cm硬块，FDG代谢增高，考虑到转移。
图2 胸部CT示占位性
本实例PET表明肺多发转移，2015.08.27左肺一部分摘除术，病理学：大肠癌肺转移。因为与之前手术治疗时间间隔久，本次手术治疗清洗干净，未给与放化疗。
探讨：
大概10%-15%CRC患者会出现肺转移，几率比较高，肺转移疾病强烈推荐手术治疗或部分治疗，依据恶性肿瘤可切除性与患者耐受力考虑做手术。
结直肠癌纯粹肺转移5y整体存活（OS）率在24%-82%，负相关OS在35个月-70个月。
合拼肝转移及肺转移5yOS在32%-61.3%，负相关OS在37个月-83个月。
愈后与肺转移的总数、转移结节大小、CEA水准、肺转移灶发作、淋巴结节转移等相关。
肺转移手术后4月
甲状腺囊肿转移（第二次）
2015.12.14 B超：右边甲状腺囊肿（TI-RADS:4B）左边甲状腺囊肿（TI-RADS:3）
2015.12.24头颈CT：两边甲状腺囊肿占位病变，右边甲状腺囊肿MT很有可能
图3 头颈CT示两边甲状腺囊肿占位病变
本实例手术前确诊为原发甲状腺癌症，2016.01.15右甲标 左甲状腺一部分摘除术：合乎结肠中分化腺癌转移。充分考虑患者经常转移，手术后逐渐FOLFIRI放化疗。
探讨：
胃癌甲状腺囊肿转移十分罕见，甲状腺囊肿转移后负相关OS为11个月，1y：2y：3y OS=79%：66%：60%。手术相比对症治疗治疗存活获利更优质。
甲状腺囊肿转移手术后3月
左肾上腺转移（第三次）
2016.03.02腹腔MRI：台湾本能一瓶几粒
左肾上腺新见硬块，48*39*61mm，考虑到转移
给予FOLFIRI Erbitux*5
图4 腹腔MRI示左肾上腺硬块
2016/05/17腹腔MRI：左肾上腺硬块靠前变小40*28*25mm。
图5 腹腔MRI示左肾上腺硬块变小
经评定放化疗合理，肿瘤缩小。跨学科探讨后决定手术切除，2016.06.28腹腔镜手术左肾上腺恶性肿瘤摘除术，再次FOLFIRI Erbitux治疗。
探讨：
结直肠癌肾上腺转移较罕见，约为3.1%恶性肿瘤患者，9%结直肠癌患者。R0摘除56%：R1-2摘除44%。
全部肾上腺转移患者：1y：3y：5y OS：约72%：31%：16%
结直肠癌肾上腺转移患者：1y：3y：5y OS：约75%：45%：30%
左肾上腺手术后3月
兴新肺转移 右肾上腺转移（第四次）
2016.10.17PET/CT：
1.左下肺块状致密影，FDG代谢增高，M很有可能；
图6 胸部CT示左下肺块状致密影
2.右肾上腺节结FDG代谢增高，M很有可能。
图7 PET示右肾上腺节结
因为左边肾上腺已摘除，患者不适宜右肾上腺手术治疗治疗，遂行部分治疗 保持放化疗。部分治疗包含肺肿瘤消融、肾上腺HIFU和伽马刀治疗。
2016.12.26应患者规定减化疗方案，给予伊利牛奶替康 Erbitux保持放化疗，25年。
2019.09.25应患者再度规定减化疗方案，给予卡培他滨 贝伐珠单抗。平稳，35年。
图8 化疗期间定期随访肺内疾病及肾上腺疾病
平稳4年之后
肺转移显著进度（第五次）
1
2021.03复诊进度
胸部CT提醒肺转移显著进度，腹腔MRI提醒肾上腺疾病平稳
图9 胸部CT示肺转移显著进度
图10 腹腔MRI示肾上腺疾病平稳
穿刺术对肺结节基因检查：全天然的
改用：FOLFIRI Erbitux高韧性放化疗；
2021.05复诊进度
图11 胸部CT示肺转移未显著进度
FOLFIRI Erbitux*1程后没法承受
改用伊利牛奶替康 Erbitux低抗压强度放化疗 中药材；因个人原因相对混乱复查
2021.10身亡
愈后剖析
徐烨负责人剖析，针对末期大肠癌寡转移争得部分治疗：手术治疗、放化疗、频射等；高发转移争得NED（无疾病情况）：放化疗、靶向治疗、免疫力等。
从5月复诊结论与3月复诊结论较为，肺转移灶未显著进度，患者因结直肠癌肺转移身亡的机率非常低，患者全身上下状况不错，仅有肺转移，倘若积极主动治疗可能有比较长的存活。
惊喜病案必须医患关系彼此共同奋斗
肿瘤科医师做为治疗决策的过程管理者，怎样在正确时长，应用正确技术性，做出决策治疗，这磨练行医者的分析选择与综合应用能力。而更为重要怎样很清楚的向患者表述各种各样治疗的利与弊，协助患者作出最合适的选择。
恶性肿瘤患者做为治疗决策的过程确定者，根据自己的情况挑选最好治疗计划方案，紧密配合治疗，保持乐观心态，不能轻易放弃。
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