01

男,69岁。反复咳嗽、咳嗽有痰、喘气20年，加剧2周，总想睡觉1周。无发热、咳血。以往抽烟30年,每日约1包。体检:T:36.8°C,BP:160/95mmHg,昏睡不醒状，口唇发绀，颈内静脉冲盈，肝颈静脉回流征呈阳性。双肺可以听到及痰鸣音和细湿罗音。心跳130次/分,P2>A2,双下肢水肿，病理征（一）。该患者肺动脉高压的最重要体制是

A.氧气不足、CO2储留致毛细血管收缩

B.原点形成血栓

C.肺毛细血管静水压力上升

D.肺动脉血管构造重构

E.血红蛋白上升

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【标准答案】A

【答案解析】①老年男人，反复咳嗽、咳嗽有痰数十年，初步诊断为COPD。患者现阶段发生静脉血管冲盈，肝颈静脉回流征呈阳性，其为右心衰竭的临床症状,故患者能够确诊为肺源性心脏病。②氧气不足、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺毛细血管收缩、筋挛，在其中氧气不足是肺动脉高压产生的最重要的影响因素（A对），故本题选A。③原点形成血栓（不选B）、肺毛细血管静水压力上升（不选C）、肺动脉血管构造重构（不选D）、血红蛋白上升（不选E）是导致原发性肺动脉高压机制的，但并不是最主要的体制。

02

肺心病肺动脉高压所形成的解剖学因素就是

A.慢性缺氧而致肺血管重构

B.缺氧性肺毛细血管收缩

C.支气管炎肺感染和堵塞

D.血粘度提升

E.气道炎症

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台湾男士用品本能【标准答案】A

【答案解析】①因为肺血管阻力提升造成肺心病肺动脉高压。肺心病肺动脉高压所形成的解剖学要素指肺血管解剖结构的改变，产生肺循环心血管系统阻碍,慢性缺氧而致肺血管复建乃为肺心病肺动脉高压所形成的解剖学要素（A对），故例32选A。

03

肺心病肺动脉高压产生功能的因素就是

A.慢性缺氧而致肺血管重构

B.缺氧性肺毛细血管收缩

C.支气管炎肺感染和堵塞

D.血粘度提升

E.气道炎症

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【标准答案】B

【答案解析】 肺心病肺动脉高压产生功能的因素就是氧气不足、高碳酸血症和呼吸性酸中毒等所引起的肺毛细血管收缩和筋挛，在其中氧气不足是最关键的要素，因而，肺心病肺动脉高压产生功能的因素就是缺氧性肺毛细血管收缩（B对），故例33选B。

04

漫性肺源性心脏病肺心脏功能偿还期不具备的临床症状是

A.肺炎征

B.肺动脉瓣区第二心音较为亢奋

C.颈内静脉冲盈

D.剑突下心血管舒张博动

E.右心室奔马律

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【标准答案】E

【答案解析】①COPD偿还期体现为肺动脉第二心音较为亢奋（不选B）、右心室舒张博动、颈内静脉冲盈（不选C）。COPD临床症状可引起肺炎征（不选A）、剑突下心血管舒张博动（不选D）等。②右心室奔马律是慢性心衰表现的，为失代偿期主要表现（E错），故本题选E。

05

漫性肺心病患者提醒右心力衰竭的重要临床症状是

A.双下肢水肿

B.肝颈静脉回流征呈阳性

C.心血管往左边扩张

D.肺动脉瓣区第二心音较台湾产本能片为亢奋

E.肝肿大，触疼呈阳性

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【标准答案】B

【答案解析】①因为漫性肺心病肺部病变造成肺血管床降低及氧气不足致肺动脉筋挛、毛细血管重构,造成肺动脉高压、右心室肥大扩张，最后出现右心力衰竭。②右心力衰竭的现象包含浮肿、颈内静脉征、肝肿大和心血管临床症状。颈内静脉征，颈内静脉博动提高、冲盈、怒张全是关键临床症状，肝颈静返流征呈阳性更具有特征（B对），故本题选B。③浮肿最先出现在了人体最垂下位置,常以对称可压陷性，但并不是关键临床症状（不选A）。右心室扩大造成心血管向左边挪动，但并不是关键临床症状（不选C）。⑤肺心病患者造成肺动脉高压,进而产生肺动脉瓣区第二心音较为亢奋，但并不是关键临床症状（不选D）。⑥右心衰造成肝淤血扩大，但并不是关键临床症状（不选E）。

06

男，72岁。慢性气管炎15年。中断下肢浮肿2年。体检：BP:120/80mmHg,颈静脉怒张，左下肺可以听到及干湿啰音，心界往左边扩张，P2>A2。三尖瓣区可以听到及3/6级收缩期吹风机样杂声，余心脏瓣膜区清怨及杂声，肝肋下3cm。该患者最有可能临床诊断是

A.肥厚型心肌病

B.类风湿性心脏瓣膜病

C.心肌梗塞

D.漫性肺源性心脏病

E.急性心包炎

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【标准答案】D

【答案解析】①老年人患者慢性气管炎数十年提醒患者确诊为C0PD。②现阶段患者发生P2>A2,提醒有肺动脉高压，三尖瓣区可以听到及3/6级收缩期吹风机样杂声提醒有右心室肥大与扩张造成三尖瓣关闭不全；岀现下肢浮肿、颈静脉怒张提醒右心衰竭。（提醒:双下肢水肿是心力衰竭;眼睑浮肿是慢性肾炎）由此可见，该患者最有可能诊断的是慢性肺病症造成右心衰，即漫性肺源性心脏病（D对），故本题选D。③肥厚台湾电影肉体本能型心肌病可体现为心力衰竭，主要诊断借助心脏彩超查验（不选A）。④类风湿性心脏瓣膜病最常见的就是侵害二尖瓣，造成二尖瓣狭窄（不选B）。⑤心肌梗塞具体表现为突发性胸口痛，心电图检查可提醒（不选C）。⑥急性心包炎多体现为胸口痛、胸闷气短等，因为回心血量降低，不太可能发生P2>A2（不选E）。

07

男，69岁。反复咳嗽、咳嗽有痰18年，胸闷气短9年，近2来天发烫，咳黄痰，晚间不能平卧而住院。体检：BP:170/90mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺触诊呈过清声,视诊语颤变弱，听诊器湿啰音变弱，可以听到及干、湿罗音,P2较为亢奋，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可以听到及收缩期杂音。该患者最有可能临床诊断是

A.冠状动脉硬化性冠心病

B.漫性肺源性心脏病

C.风湿心脏病

D.原发性心肌病

E.先天心脏病

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【标准答案】B

【答案解析】①老年人患者漫性咳嗽痰多18年 桶状胸提醒患者确诊为COPD。现阶段患者发生P2较为亢奋提醒肺动脉高压，三尖瓣区可以听到及舒张吹风机样杂声提醒右心室扩张造成三尖瓣关闭不全，融合患者有COPD病历，判断是肺病造成肺动脉高压，继发性造成右心衰，发生右心室的增厚和扩张。由此可见该患者最有可能诊断的是慢性肺病症造成右心衰，即漫性肺源性心脏病（B对），故本题选B。②心肌梗塞具体表现为突发性胸口痛，心电图检查可提醒（不选A）。③风湿心脏病最常见的就是侵害二尖瓣，造成二尖瓣狭窄（不选C）。④原发性心肌病通常是肥厚型心肌病和扩张型心肌病,其确诊依赖于心脏彩超（不选D）。⑤先天心脏病如房缺等，心脏彩超可确诊（不选E）。

08

肺源性心脏病最常见心血管更改是

A.右心房肥大

B.左心房肥大

C.右心室肥厚

D.左心室肥大

E.左心 左心室肥大

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【标准答案】C

【答案解析】肺循环压力提升，右心室发挥出代偿功能，以摆脱肺动脉高压造成的摩擦阻力而出现右心室肥大，末期可产生右心衰竭（C对,A、B、D、E错），故本题选C。

09

有长期咳嗽史患者，其心电图检查QRS额面均值电轴≥90°,中重度顺时针方向位,RV1 SV5≥1.05mV,P2≥0.22mV,最有可能临床诊断是

A.阻塞性肺气肿

B.慢性支台湾 本能批发气管炎

C.漫性肺源性心脏病

D.风湿心脏病二尖瓣狭窄

E.心主动脉狭窄

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【标准答案】C

【答案解析】①长期咳嗽、咳嗽有痰，首先要考虑C0PD。②心电图检查提醒顺钟向转位及RV1 SV5≥1.05mV,PⅡ>0.22mV,提醒右心室肥大、右心室衰退，故判断是COPD所导致的肺动脉高压继发性肺心病的常见主要表现，故本病案应确诊为漫性肺源性心脏病（C对），故本题选C。③阻塞性肺气肿只是肺脏表现的无心脏的结构变病（不选A）。④慢性支气管炎患者大部分无肺心病主要表现（不选B）。⑤二尖瓣狭窄多造成左心房增大,从而发生肺淤血主要表现（不选D）。主动脉狭窄也会导致右心房、右心室扩大（不选E）。

10

漫性肺心病心电图检查表现得是

A.电轴右偏

B.SV1 RV5≥1.05mV

C.右束支传导阻碍

D.V1和V2导联发生QS波

E.肺型P波

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【标准答案】B

【答案解析】①漫性肺源性心脏病指由支气管炎-肺内、胸阔或肺血管病变病造成肺血管阻力提升，造成肺动脉高压，进而右心室结构构件（和）作用更改的病症。②漫性肺心病的心电图检查体现为肺动脉高压造成右心房肥大，岀现电轴右偏（不选A）及肺型P波（不选E）；V1R/S≥1，RV1 SV5≥l.05mV。除此之外，右心室肥大造成右束支传导阻碍（不选C）及V1和V2导联发生QS波（不选D）。③留意欢迎来到V1的R波,而非V5的R波,是RV1 SV5≥l.05mV,而非SV1 RV5≥l.05mV（B错），故本题选B。（提醒：V1意味着右心室，V5意味着左心房，右心室肥厚看V1的R波；左心室肥大看V5的R波）

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